Programa de Empleabilidad y Carreras

Nombre y Apellidos

Género
FémeninoMasculinoPrefiero no contestarOtros

Edad
18-2223-3031-4041 o más

Número de teléfono y/o número de celular

Correo electrónico

Dirección residencial

Composición Familiar – Mencione cuántos miembros de la familia viven con usted, incluyéndose:
123456789 o más

Ingresos al año
No tengo ingresos ($0)Entre $1 y $12,000 anualesEntre $12,001 y $25,000 anuales$25,001 o más anualmente

Indique cuáles servicios recibe, puede seleccionar todos los que le aplique:
Programa de Asistencia Nutricional (PAN)Programa de Ayuda Temporal a Familias (TANF)Seguro por DesempleoAsistencia de Desempleo por Pandemia COVID-19 (PUA)Seguro SocialBeneficiario de Vivienda PúblicaPlan Vital del Gobierno (Reforma de Salud)No recibo los servicios antes mencionados

Horario en que prefiere que lo contactemos
Durante la mañanaDurante la tarde

Horario disponible para el programa
9:00 am a 12:00 pm1:00 pm a 4:00 pm5:00 pm a 8:00 pm

Cómo se enteró del programa
PrensaRadioTelevisiónRedes SocialesReferidos

Importante:
Confirmo que estoy interesado/a en recibir la orientación del Programa de Empleabilidad y Carreras y autorizo a que me contacten.
Al completar este formulario electrónico usted acepta que nos comuniquemos al número de teléfono o cuenta de correo electrónico provisto para orientarle, no significa que está admitido o matriculado en el programa.
Toda la información brindada solamente se utilizará para fines de orientación y elegibilidad del Programa de Empleabilidad y Carreras, se manejará como información sensitiva y confidencial, por lo que no será divulgada.
Vimenti no discrimina por raza, color, nacionalidad, procedencia, sexo, preferencia sexual, religión, discapacidad.
Muchas gracias por su interés, nos comunicamos con usted.